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20xx年度县级公立医院综合绩效考评情况整改报告

xx县卫生健康委员会：

我院接到县卫健委《关于20xx年县级公立医院综合绩效考评情况的通报》（x卫健医[20x]x号）文件后，绩效考核办公室立即组织召开医务科、感染管理科、药剂科、财务科、医患关系科等相关科室负责人会议，根据文件…………

一、医疗方面存在问题及整改措施

存在问题：

1.临床核心制度管理落实不到位。

（1）存在丙级病历现象。随机抽取10份病例，1份丙级病历。

（2）违背疑难病例讨论制度。无疑难病例讨论记录或未规范完成疑难危重病历讨论记录现象。

2.临床输血管理不规范。个别非紧急输血申请单中，传染八项情况未填写或填写不规范。

整改措施：

1.加强对医务人员病历书写的监管，继续对病历书写质量进行抽查，发现降级病历对照绩效考核进行落实，发现丙级病历处罚到个人，并责令立即整改。

2.对于疑难危重病历讨论记录书写不规范现象，计划再次对医疗核心制度内容进…………

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二、药事管理方面存在问题及整改措施

存在问题：

1.未严格执行临床合理用药管理。存在不合理用药现象。

2.药品采购管理不规范。国家基本药物采购金额占总采购金额的比例未达到50%基准值。检验试剂和医用高值耗材备案率不得超过10%未达到要求。

整改措施：

1.加强临床医师对《处方管理办法》的培训学习，提高临床医生合理用药水平，督促临床医生严格按照临床诊疗规范及说明书用药。

2.定期开展各项处方点评工作（门急诊处方点评、住院病历点评及专项点评），加强监督…………

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三、医院感染管理方面存在问题及整改措施

存在问题：

医院感染防控存在安全隐患。普通临床科室医护人员手卫生依从性有待提高，需加强院感培训。

整改措施：

1.改进手卫生监督模式，启用病人及家属监督医务人员手卫生宣传标语，提醒医务人…………

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四、医疗纠纷方面存在问题及整改措施

存在问题：

医疗纠纷处理不规范。医疗纠纷处理资料存在不规范现象。未购买医疗责任保险。

整改措施：

1.医患关系科统一负责医院有关医疗质量和安全的投诉接待工作，施行“首诉负责制”在医疗纠纷、事故处理小组指导下，全程组织、参与医疗纠纷的处理工作，建立健全医疗纠纷预警机制、医患协商沟通机制，提升服务质量和规范医疗纠纷处置程序。

2.及时调查、核实投诉…………

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7.汇报院领导建议医务人员参加医疗责任保险；积极引导患者（家属）购买医疗意外保险。

五、财务管理方面存在问题及整改措施

存在问题：

医务人员支出占业务支出比重较低。医务人员支出占业务支出占比为34.86%，小于40%目标值。

次均住院费用增长幅度大。次均住院费用增幅为15.37%。

3.价格管理不规范。存在分解项目收费现象。

整改措施：

1.加强医院管理，完善分配制度，发挥激励机制作用，充分调动全体职工的积极性，增强服务意识和成本意识。采取优劳优得，效率优先，向临床一线岗位、关键…………

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3.物价科全面排查收费项目价格，严格执行省、市、县物价政策，财务科，经管办、物价科、医保办联合督察，现已整改到位，无分解收费现象。

六、下一步改进计划

1.开展县级公立医院综合绩效考评工作是落实新时代医改任务的重要手段，我院会严抓团队风廉政建设工作，加强“严规矩、强监督、转作风”集中整治形式主义、官僚主义，针对存在问题，查找分析原因，落实整改措施，创新工作方法，丰富工作内容。

我院将组织全院职工认真学习这次综合绩效考评工作反馈的相关内容，“不为不好找理由，要为更好想办法”，努力让医院质量再上新台阶，强力打造“技术有品牌…………

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7.深化贯彻《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》，严格遵照核心制度实施的基本原则和关键环节， 强化十八项核心制度培训、教育、考核，持续细化临床用血、不良事件报告工作流程，不断加强依法执业、临床路径、处方点评、抗菌药物应用管理，保障核心制度真正融入诊疗活动全过程。我院将遵循医疗卫生事业发展规律，深化医药卫生体制改革…………

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